Solicitud Dieta+ a tu medida


Para elaborar la Dieta+ a tu medida, necesitamos que rellenes el siguiente formulario y nos indiques tus circunstancias personales.


Por favor detalla de la forma más completa tu dirección
Mujer Hombre Kg. m. (Ejemplo: 1.80)
Ninguna Normal Activo Muy activo
Colesterol alto Dislipemia mixta (Colesterol y Triglicéridos) Hipertensión
Diabetes Estreñimiento Triglicéridos altos
Cirugía colon/Resección intestinal
Tolera todos los alimentos
Tiene restricciones alimentarias
Gastritis
No tolera la fibra y los cítricos
Tolera la fibra y los cítricos
Úlcera duodeno
Tolera la fibra y los cítricos
No tolera la fibra y los cítricos
Cirugía estómago/Intestino delgado
Tolera todos los alimentos
Tiene restricciones alimentarias
Hernia de hiato
No tolera la fibra y los cítricos
Tolera la fibra y los cítricos
Úlcera estómago
Tolera la fibra y los cítricos
No tolera la fibra y los cítricos
Colon irritable
Tiene diarreas
No tiene diarreas
Ácido úrico Cardiopatías Hígado graso
Anemia Colitis ulcerosa Hipertiroidismo
Ansiedad Depresión Hipotiroidismo
Ansiedad/Depresión Enfermedad celíaca Intolerancia lactosa
Artritis reumatoide Enfemedad de Crohn Osteoporosis
Artrosis Enfermedad hepática Problemas de vesícula
Asma Enfermedad pancreática Problemas para masticar/tragar
Bulimia Fibromialgia Retención de líquidos
Cálculos en el riñón Gases
Alergia a las proteínas de la leche Fenilcetonuria Insuficiencia renal
Alergia a las proteínas del huevo Fibrosis quística Paciente en diálisis
Alergia a las proteínas del pescado
APLICAR CÓDIGO

IMPORTANTE: Antes de enviar el formulario comprueba que todos los datos son correctos.

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Si en la solicitud de la Dieta+ a tu medida no aparece recogido tu caso particular, contáctanos en el correo electrónico dieta@svcomunicacion.com.

 

Teléfono de Atención al Socio
902 74 70 70

Correo electrónico
contacto@clubgentesaludable.com

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